Ditta  
Cognome Nome
Indirizzo
CAP / Cittá
Stato
Telefono
Fax
E-mail
Campi obbligatori
Richieste particolari
Osservazioni:
Offerta via: E-Mail Fax Posta

 


IMPORTANTE

Preso atto di quanto esposto nell'informativa ex art. 13 del D. Lgs 196/2003 esprimo il mio consenso per il trattamento dei dati sensibili da me eventualmente riportati sul presente modello.